海南省白沙黎族自治县专栏
  索  引  号:00826146-7/2017-21154 主题分类:民政、扶贫、救灾   
发文机构:白沙县政府办 组配分类:社会保险
名        称:白沙黎族自治县人民政府办公室关于印发白沙黎族自治县老年人意外伤害保险工作实施方案的通知
文        号:白府办〔2017〕 44 号 发文日期: 2017年06月05日 主 题 词:
 
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白府办〔2017〕 44 号

白沙黎族自治县人民政府办公室
关于印发白沙黎族自治县老年人意外伤害保险

工作实施方案的通知

各乡镇人民政府, 县政府直属各单位, 各国营农场、 企事业单位:

《白沙黎族自治县老年人意外伤害保险工作实施方案》 已经
县政府同意, 现印发给你们, 请认真贯彻执行。

白沙黎族自治县人民政府办公室

2017 年 6 月 5 日
(此件主动公开)

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白沙黎族自治县
老年人意外伤害保险工作实施方案

为进一步加强养老保障工作, 提高老年人抵御风险能力根据
国务院《关于加快发展养老服务业的若干意见》(国发〔2013〕35
号)和《关于开展“关爱老年人安康活动”的通知》(琼老龄办〔2015〕
11 号) 等文件精神, 为切实做好我县老年人服务, 构建多元化的
老年社会保障体系, 促进我县老龄事业的发展, 结合我县实际情
况, 制定本方案。

一、 指导思想
以“三个代表” 重要思想和党的十八大会议精神为指导, 认
真落实积极应对人口老龄化的战略, 推进覆盖城乡居民养老保险
制度体系建设, 发挥商业保险的经济补偿和社会服务功能, 开展
老年人意外伤害保险, 填补我县老年人意外伤害保险空白, 着力
构建老年人意外伤害保险体系, 努力扎实的为老年人办好事、 办
实事。

二、 基本原则
(一) 政府引导。
政府通过搭建平台、 出台政策、 购买服务等
举措, 引导和促进保险企业开发适合老年人的低保费、 广覆盖意
外伤害保险产品。 相关政策全县统一, 统筹实施。

(二) 市场运作。 老年人意外伤害保险运作方式市场化, 保险
公司负责宣传、 推广以及保险购买、 赔付等具体事项。

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(三) 企业让利。 老年人意外伤害保险, 是保险公司专门针对
我县老年人设计的公益性团体险产品, 以更加全面的内容和更加
优惠的价格为老年人提供服务。

(四) 自 愿购买。 参保对象如有购买意愿, 可到保险公司指定
地点办理投保手续。 参保人员如果出现意外伤害, 由本人或家属
自行向承保公司提出索赔, 保险公司按照合同规定赔付。

(五) 鼓励参与。 鼓励企事业单位、 社会组织和个人为老年人
统一购买老年人意外伤害保险; 鼓励家庭成员为自家老人购买老
年人意外伤害保险。

三、 方法步骤
(一) 摸清参保底数, 搞好工作对接。
在组织可行性调研基
础上, 各乡镇、 农场部署调查摸底工作, 以村(居) 委会为单位
统计参保人数, 落实专人负责统计参保人员底数。 各乡镇、 农场
与保险公司开展工作对接, 做好参保人员核对。

(二) 订协议交保费, 启动保险程序。 以县老龄办为单位,
为符合政府补助的对象按缴费标准与保险公司签订老年人意外伤
害保险合同。政府补助对象或监护人每年的 11 月底前向县老龄办
提出参保申请, 并提供相关证件, 县老龄办进行参保登记。 县老
龄办对登记参保人员进行核准后, 确定下年度参保补贴金预算的
基准数据, 送县政府审批。

(三) 履行协议规定, 落实伤害理赔。 按照合同规定, 建立
保险公司与村(居) 委会老年人意外伤害情况直通制度, 完善参

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保和理赔双方对接。 建好老年人伤害情况台帐, 组织意外伤害情
况调查, 依规如实理赔。

(四) 开展评估, 总结经验。 在工作结束或分阶段对实施情
况进行效益评估, 对实施过程中出现的问题进行分析研究, 为下
步全面开展积累经验、 创造条件。

四、 参保对象
(一) 持有我县户籍及外埠来我县生活 1 年以上的老年人,
年龄在 60 周岁(含) 以上可参加保险。

(二) 政府补助对象: 我县户籍年龄 60 周岁(含) 以上的
五保户、 低保户、 优抚人员、 百岁老人, 贫困户
(三)户籍不在我县,但在我县居住满一年以上且在海南其
他市县均不参此项保险的, 年龄60周岁(含) 以上老年人。

五、 缴费方式和缴费标准
(一) 缴费方式。
政府补贴、 单位出资、 社会捐赠、 个人组
团等多样化作为保险费来源, 即有条件的老年人按 50 元/人/年的
保费, 意外身故伤残保额最高赔付 10000 元, 搭乘火车, 轮船或
机动车交通工具意外身故和意外伤残最高赔付 20000 元, 意外伤
害医疗保额最高赔付 5000 元, 意外伤害骨折补贴 500 元, 意外住
院定额津贴最高赔付 9000 元,; (被保险人年龄 60(含) --80
周岁(不含) 每人限购 2 份,80 周岁(含) 以上每人限购 1 份),
自愿参保。 保险合同自保险公司收取保费并签发保险单的次日零
时起合同生效。

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县政府按照方案, 为本地户籍符合以下条件的老年人每人每
年购买 1 份保险产品, 政府补贴从 2017 年开始实施。

1. 60 周岁以上的老年人, 且享受城乡最低生活保障待遇人
员;

2. 60 周岁以上的农村五保对象;
3. 60 周岁以上的重点优抚对象;
4. 60 周岁以上, 且建档立卡贫困人员;
5. 本着自愿购买原则, 我县 60 周岁以上老年人(非民政对
象) 购买一份保险产品(不含二份及以上), 由政府和个人各承担
一半购买资金。

(二) 缴费标准。 每人每年保险缴费标准, 以中国人寿保险
股份有限公司白沙营销服务部的保险产品为准。 根据中国人寿保
险股份有限公司白沙营销服务部的赔付方案(如下图), 县民政局
老龄办以保险赔付方案作为我县保险赔付标准。

 

 

 

 

条款名称

保险责任

保险金额(元)

免赔额(元)

赔付说明

国寿农村小额意外伤害保险(2013版)利益条款

意外身故,意外伤残

10000

 

意外伤残按伤残等级对应的给付比例给付伤残保险金

国寿农村小额交通意外伤害保险(2013版)利益条款

搭乘火车,轮船或机动车交通工具意外身故和伤残

20000

 

被保险人因交通意外身故或伤残,本保险身故责任合计最高赔付为30000

国寿附加农村小额意外费用补偿医疗保险利益条款

意外伤害医疗

5000

100

赔付比例80%

意外伤害骨折补贴

500

 

赔付比例100%

国寿附加绿舟意外住院定额给付医疗保险利益条款

意外住院定额津贴

9000

 

住院定额50/


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(三) 资金来源。 目前, 我县 60 岁以上老年人有 26037 人,
其中民政对象有 1650 人, 贫困人员 3538 人, 其余老年人有 20849
人。 为确保工作顺利开展, 县财政局根据民政统计上报数据, 将
老年人意外伤害保险金列入财政预算。

六、 保险内容
(一) 保险期限为一年(可连续投保);
(二) 持有本县户籍及外县外地来本县生活一年以上的身体
健康(有自理能力) 的老年人, 年龄在 60 周岁(含) 以上可参加
保险;

(三) 意外伤害医疗包含意外伤害门诊及意外伤害住院, 每
人每次事故扣除免赔率为 100 元, 赔付比例为 80%;

(四) 对老年人在任何时间、 任何地点发生的意外均承担保
险责任, 如: 老年人在家里发生意外、 在外参加集体活动发生的
意外伤害, 范围包括: 跌倒、 碰伤、 火灾烧伤、 车祸、 电击等各
种意外伤害。

七、 承保机构
根据《关于开展“关爱老年人安康活动” 的通知》(琼老龄
办〔2015〕11 号) 精神, 我县老年人意外伤害保险由中国人寿保
险股份有限公司白沙支公司承保。

八、 投保方式
(一) 政府补贴对象投保, 由县老龄办作为代表, 组织政府补
贴对象与保险公司签订保险协议, 支付保险缴费资金;

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(二) 非政府补贴对象, 购买保险可到中国人寿保险股份有限
公司白沙营销服务部登记。 政府和个人各承担一半所购保险金。
购买多份保险的老年人(含民政对象), 可到我县中国人寿保险股
份有限公司指定地点办理投保手续(此项不在政府补贴范围内);
(三)在农村投保人可通过村委会与保险公司分支机构投
保;

(四) 在县城投保人可通过社区居委会与保险公司分支机构
投保;

(五) 可由企事业单位、 社团组织和个人组团集体投保。
九、 赔付项目标准

被保险人在保险责任范围内因意外产生的医疗、 照护费用以
及发生意外导致身故、 残疾, 保险公司给予赔付。 具体赔付金额
及细则由保险公司情况确定, 在保险协议中明确。

(一) 伤残或死亡保险金, 即对于老年人因意外伤害导致的残
疾或死亡, 给付伤残保险金或死亡保险金;

(二) 医疗费用赔付, 即对于因意外事故产生的医疗费用, 除
基本医疗保险项目负担之外、自负自理部分的医疗费用给予赔付;

(三) 照护费用赔付, 即对于老年人因意外伤害所产生的照护
费用, 给予赔付。

十、 工作要求
(一) 加强组织, 强化领导。
成立“关爱老人安康活动” 领
导小组, 组长由县民政局局长担任, 成员由各乡镇、 农场分管民

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政的领导及中国人寿保险股份有限公司白沙营销服务部负责人组
成, 县老龄办公室负责日常工作, 大力宣传, 广泛发动, 以确保
“关爱老年人安康活动” 持续健康发展。 县老龄办和中国人寿保
险股份有限公司按照各自职责, 加强协作配合, 在工作中充分发
挥各自优势, 重点在调查研究、 宣传发动、 将实施“关爱老人安
康活动” 纳入年度工作计划, 列入养老服务的重要内容, 重点抓
好组织协作、 监督检查工作。 保险公司负责业务咨询、 培训、 承
保、 理赔等服务工作, 要进一步形成分工合理、 职责明确、 协商
沟通、 规范有序的工作机制。

(二) 提高认识, 落实任务。 为老年人购买意外伤害保险,
是为民办实事的内容之一, 是增强老年人特别是贫困老年人抵御
意外伤害风险能力的实际举措, 也是各单位贯彻新修订《老年人
权益保障法》、 敬老爱老的实际行动。 各乡镇农场、 各单位务必提
高认识, 加强领导, 落实专人负责, 积极主动地做好相关工作。
强化宣传引导, 落实合同规定, 保证参保人数准确无遗漏, 保证
伤害情况受理及时、 调查全面、 赔付合理。

(三) 密切协作, 精心实施。 老龄办要发挥职能作用, 加强
与保险公司的沟通协调, 从简化办理程序出发, 协商建立便捷的
办理渠道, 及时处理实施过程中出现的疑难和纠纷, 保证及时取
证, 及时赔付。 各乡镇农场要建立健全相应制度, 落实专人负责,
及时沟通情况, 及时上报伤情, 及时落实赔付。 各级加强信息沟
通, 收集相关情况, 指导工作顺利开展。

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(四) 加强宣传, 积累经验。 老年人意外伤害保险涉及千家
万户。 实现“有伤有赔”, 真正让老年人得实惠是开展老年人意外
伤害保险的出发点和落脚点。 因此, 各级要加强宣传, 利用各种
媒体、 运用各种手段, 使保险政策、 理赔规定家喻户晓、 人人明
白。 同时对实施过程中出现的问题要加强联系和协商, 积极把问
题解决。

(五) 统筹协调, 确保顺畅。 县老龄办负责全县老年人意外伤
害保险的统筹协调, 与保险公司建立定期沟通机制。 及时优质地
为老年人提供咨询、 查询、 索赔、 投诉等服务, 保证老年人投保、
理赔的顺畅, 及时改进和解决保险服务中的问题。 保险协议履行
过程中如有未尽事宜或发生争议时, 老龄部门要协助老年人进行
理赔维权等工作。

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抄送: 县委各部门, 县人大办, 县政协办, 县法院, 县检察院,

县人武部, 各人民团体, 省属各单位。

白沙黎族自治县人民政府办公室 2017 年 6 月 5 日印发

 


 
 
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